Circoncisione Infantile Maschile

FIMOSI



Il pene é dotato di un rivestimento cutaneo che si estende dalla cute della regione pubica all’apice del glande. La porzione distale prende il nome di prepurzio. Quest’ultimo é costituito da due foglietti, uno esterno ed uno interno.

Il passaggio dall’uno all’altro avviene in corrispondenza del cosiddetto ostio prepuziale.

Nel corso dello sviluppo embrionale (VI-VIII settimana di gestazione), il prepuzio trae origine da una piega cutanea dorsale del fallo primitivo che estendendosi in modo circonferenziale si porta lateralmente sino a fondersi ventralmente per formare il frenulo.

Glande e prepuzio si sviluppano ed accrescono come un organo unico dalla stessa gemma epiteliale ectodermica. Alla nascita, la porzione distale del prepuzio e lo stesso ostio prepuziale sono ristretti e non permettono, nella maggioranza dei casi, la scopertura del glande.

La superficie mucosa del glande ed il foglietto interno del prepuzio, intimamente adesi, condividono un’unica assise cellulare in cui non esiste un piano di separazione propriamente detto.

La naturale separazione del prepuzio dal glande, sebbene talora già avvenuta alla nascita, più frequentemente si realizza nel corso dei mesi e degli anni successivi determinando un graduale e progressivo scollamento del prepuzio dal glande che permetterà, al termine di tale processo, la naturale retrazione della pelle del prepuzio verso l’addome. Le cellule epiteliali che rivestono il glande ed il prepuzio vanno incontro ad un continuo processo di rinnovamento cellulare che dura tutta la vita. Le cellule degenerate si accumulano, insieme con il prodotto delle ghiandole sebacee situate in prossimità della corone del glande (ghiandole di Tyson), sotto forma di "perle" biancastre (cisti smegmatiche) che, man mano che il prepuzio si retrae, vengono eliminate all’esterno.

La scoperta di tali formazioni da parte dei genitori é, spesso, fonte di ingiustificate preoccupazioni. Con il tempo e come conseguenza delle spontanee erezioni che avvengono durante il sonno ed in coincidenza delle minzioni, si realizza una completa, naturale ed atraumatica separazione del prepuzio dal glande. Contemporaneamente la parte ristretta del prepuzio va incontro ad una progressiva dilatazione.

Al termine di questa serie di eventi, mediati dagli ormoni sessuali maschili, sarà possibile ottenere una completa retrazione prepurziale

Il prepuzio rappresenta una valida protezione per la mucosa del glande, sottoposto all’azione irritante di urina e feci. Qualora venga eseguito uno scollamento intempestivo delle adesioni balano-prepuziali od una precoce circoncisione, tale funzione protettiva é persa. Il glande del bambino non più protetto dal prepuzio é soggetto a continui traumatismi derivanti dallo sfregamento con il pannolino. Ciò può determinare la comparsa di infiammazioni della mucosa uretrale a livello del meato urinario con successiva stenosi cicatriziale. Per assicurare una corretta igiene del pene infantile nei primi anni di vita, qualora sia già avvenuta la retrazione del prepuzio, é sufficiente il lavaggio del glande con acqua, evitando , in eta’ successive anche oltre la puberta’, l’accumulo di smegma, prodotto della desquamazione cellulare e del secreto delle ghiandole sebacee

il prepuzio potrebbe non retrarsi facilmente e precocemente e dunque é importante capire che ciò accadrà presto e la mancata retrazione, in un bambino che non sia stato sottoposto a manipolazioni del prepuzio, non rappresenta un’anomalia che necessiti di un intervento terapeutico e nulla ha a che vedere con la fimosi, alterazione cicatriziale della porzione distale dl prepuzio. Studi statistici hanno dimostrato che la retrazione é completa a sei mesi di vita nel 25% dei bambini, ad un anno nel 50%, a due anni nell’80% ed a quattro anni nel 90%. Nel restante 10% le adesioni si risolveranno in epoche successive senza che ciò comporti la necessità di ricorrere a terapie chirurgiche.

La fimosi è l'impossibilità di far scorrere verso il basso il prepuzio in modo da scoprire completamente il glande. Alla nascita la fimosi è praticamente fisiologica e non bisogna forzare l'apertura del prepuzio perché essa si risolve quasi sempre spontaneamente.

L'intervento è però necessario se il problema persiste dopo i 3 anni. L’intervento correttivo del prepuzio è necessario anche nel caso di balanopostiti ricorrenti (infezioni locali).

Prima di ricorrere all’intervento e’ pero’ necessario accertare che non si tratti di aderenze balano-prepurziali, fisiologiche nei primi anni di vita. La diagnosi differenziale tra fimosi e aderenze e’ fondamentale per decidere l’intervento chirurgico ed e’ appannaggio del pediatra o del chirurgo pediatra . Nei casi dubbi si puo’ tentare lo scollamento del prepuzio con pomate a base cortisonica .

La chirurgia plastica rimuove solo la parte del prepuzio ristretta allargando la parte restante con una plastica a zeta che prevede la creazione di piccoli lembi cutanei.

Oggi non si esegue quasi più la circoncisione che lasciava definitivamente scoperto il glande e comportava un inestetismo con effetti psicologici conseguenti. L' intervento sia nel bambino che nell'adulto si esegue oggi in day-surgery in anestesia locale ricorrendo all'uso di particolari creme anestesiologiche.

FONTE: www.pediatrico.it/fimosi.htm

Fimosi e circoncisione

Prepuzio: Il prepuzio è una sottile guaina cutanea collegata alla pelle che ricopre il fusto del pene. È un po' come il cappuccio di una giacca da tuta: può coprire la testa (glande) del pene, o lo puoi ritrarre per esporla. In realtà assomiglia piuttosto a un dolcevita con il colletto allentato.

Il prepuzio consiste di uno strato esterno di pelle e uno strato interno di tessuto mucoso simile alla cute interna della palpebra. A trattenere il prepuzio c'è una strisciolina di tessuto chiamata frenulo. Durante un rapporto sessuale il prepuzio scende lungo il fusto rovesciandosi, così 3 o 4 centimetri di quella morbida superficie interna vengono a contatto con le pareti della vagina, insieme a un'uguale area di pelle esterna. Durante la masturbazione il prepuzio può scivolare avanti e indietro - con una forte i azione stimolante.



Il prepuzio mantiene il glande umido e protetto per tutta la vita, conservando il pieno piacere sessuale fino agli ultimi decenni, quando un uomo ha bisogno di una più intensa stimolazione fisica per ottenere e mantenere un'erezione. Alcuni uomini avanti con gli anni dicono che il loro glande rimasto scoperto dopo la circoncisione è diventato coriaceo come una rotula.



Problemi dei prepuzio: la fimosi

Una percentuale piuttosto piccola di uomini non circoncisi manifesta una condizione chiamata fimosi. Significa semplicemente che il prepuzio non si sviluppa nel modo giusto e non si ritrae del tutto esponendo completamente la testa del pene.



A seconda della gravità della situazione, gli esercizi naturali sono in grado di allargare a poco a poco il prepuzio in modo da consentirne la corretta ritrazione durante l'erezione. Solo nei casi più gravi di fimosi serrata l'unica soluzione possibile è chirurgica: una circoncisione, o un'incisione dorsale che allarghi l'apertura del prepuzio permettendogli di compiere l'intero movimento in su e in giù.

Prima di sottoporti ad un intervento, ti consigliamo di considerare bene tutte le possibili conseguenze: un intervento chirurgico comporta sempre una certa percentuale di rischio, anche quello più semplice.

L’American Academy of Pediatrics (APA) è senza dubbio l’istituzione che ha più approfonditamente studiato la circoncisione e i suoi effetti immediati e a lungo termine, tuttavia non esistono a oggi dati statistici certi e significativi, anche perché, secondo l’APA, le complicazioni legate alla circoncisione vengono raramente segnalate, tanto più che quando è praticata per ragioni religiose, la circoncisione viene effettuata in casa, a opera di personale non medico.


Tra le complicazioni più frequentemente riportate, l’APA cita:

- lacerazioni
- skin bridges (‘ponti’ che si creano tra la parte non rimossa del prepuzio e la corona del glande)
- meatiti (infiammazioni del meato urinario)
- stenosi meatica
- ritenzione urinaria
- necrosi del glande
- emorragie
- infezioni
- perdita di sensibilità del pene

A lungo termine, le complicazioni legate alla circoncisione possono cause affezioni dell’epidermide, cicatrizzazione macroscopica, erezioni dolorose, sanguinamento della cicatrice durante i rapporti sessuali prolungati, incurvamento del pene dovuta a un’ablazione asimmetrica, deformazione e perdita progressiva di sensibilità del glande, necessità di stimolazione eccessiva e dolorosa per raggiungere l’orgasmo.


L'APA ha svolto anche diverse ricerche mirate a identificare concretamente tutte le funzioni del prepuzio e ha scoperto che questa piccola parte di pelle, svolge in realtà funzioni molto importanti strettamente collegate al piacere sessuale.

- Il prepuzio è la parte più erogena del pene per quantità, concentrazione, e qualità dei recettori sensoriali. Il prepuzio contiene oltre 1000 terminazioni nervose: tagliandolo si taglia parte del piacere sessuale.

- Il prepuzio contiene la mucosa, che riveste un ruolo fondamentale in tutto il meccanismo sensoriale del pene

- il prepuzio non è un tessuto ridondante, nel senso che nessuna altra parte del corpo umano lo può sostituire, o dar luogo alle stesse sensazioni

- il prepuzio serve a proteggere il glande a mantenerne sottile la pelle, conservandone intatta la sensibilità prevista dalla natura.

- Il prepuzio procura sensazioni molto forti, e ha una funzione di autolubrificazione.
Durante i rapporti sessuali, il prepuzio scorre sul pene rendendo la qualità della frizione più dolce e meno abrasiva. Ovviamente questa funzione viene persa completamente a seguito della circoncisione

- Il prepuzio protegge il pene del neonato dall’urina e dalla materia fecale.

Insomma, prima di sottoporti un intervento dal quale comunque sarebbe poi molto difficile se non impossibile tornare indietro, ti consigliamo assolutamente di provare gli esercizi naturali per la soluzione ai problemi di fimosi non serrata.

Questi esercizi sono estremamente specifici per la fimosi, andando a stimolare direttamente la pelle del prepuzio e non i tessuti spugnosi e i corpi cavernosi come invece fanno quasi tutti gli esercizi per il pene.

Esercizio 1

(Questo è appropriato se la pelle del prepuzio è così stretta da non potere contenere due dita di una mano. Se già si riesce a farle entrare, meglio procedere direttamente con l'esercizio 2)

- Cerca di scoprire un pò il glande, finchè non avverti fastidio (finchè è fastidio va bene, ma non devi provare dolore^^).
- Quando arrivi al punto in cui da fastidio, fermati e mantieni quell'altezza per 30 secondi, dopodichè lasciala risalire e rilassati.
- Ripeti questo per 5 minuti, magari sotto l'acqua calda, che può aiutare (non bollente, però).

Esercizio 2

-Inserisci due dita nell'"apertura", e poi divaricale in direzioni opposte, così da fare un pò di stretching della pelle.
- Quando senti fastidio, mantieni quel grado di apertura sempre per un 30 secondi, poi relax di nuovo.
- Ripeti per 5 minuti.

Esercizio 3

- scoprire leggermente il glande (con azione verso il basso) sino alla corona del glande, 2 volte al giorno

(Utilizza l'Olio di germe di grano per favorire la discesa del Prepuzio negli esercizi)

-- Consultare sempre un medico in presenza di fimosi serrata! --

Questi speciali esercizi invece mirano a elasticizzare la pelle del prepuzio, consentendo la corretta fuoriuscita del glande durante l'erezione. I migliori risultati si hanno in soggetti giovani e in presenza di fimosi non serrate. In queste condizioni, gli esercizi si sono dimostrati efficaci nel risolvere il problema in meno di due mesi, in oltre il 95% dei casi!

(A cura di PeneinForma, immagini e Testo di Terzi)

La Fimosi dell'uomo adulto

La Fimosi è un processo connatale o acquisito dell'organo genitale maschile che comporta il restringimento del prepuzio, ovvero di quella pelle che ricopre il glande.

Il focus cui vogliamo oggi dedicarci riguarda quelle Fimosi che insorgono in un uomo adulto (giovane adulto o uomo maturo).

Le Fimosi non sono tutte uguali: esistono fimosi

- Non serrate, che causano l'impossibilità di aprire il pene in erezione

- Serrate, che causano l'impossibilità di aprire il pene anche da flaccido

- Para-fimosi, ovvero l'impossibilità di ricoprire il pene una volta scoperto

- Fimosi progressive: ovvero fimosi non serrate che divengono con il tempo serrate o para-fimotiche

Parlando in termini probabilistici, una fimosi non connatale, ovvero un processo di restringimento che interessa la mucosa e la pelle prepuziale che non è già presente dalle prime fasi dell'infanzia, deve essere considerata sempre con attenzione.

Difatti, una fimosi di qualsiasi natura che insorge in un uomo "con il tempo" e che non recede autonomamente in tempi limitati, dovrebbe essere condotta all'occhio dello specialista di cute e mucose genitali (il Dermatologo Venereologo) per l'esclusione di diverse patologie acquisite, prima fra tutte un Lichen sclerosus o scleroatrofico.

il Lichen sclerosus è una patologia che può molto spesso causare una Fimosi di qualsiasi natura.


5 motivi per evitare una circoncisione in caso di Lichen sclerosus


Vediamo di seguito i 5 motivi che si intendono sottolineare sul tema della circoncisione in corso di Lichen sclerosus:

1. nei casi in cui un Lichen sclerosus stia progredendo verso una fimosi, è possibile a mio avviso, evitare che questo accada inserendo le opportune terapie tese all'arresto della progressione di malattia.

2. nei casi in cui ci sia già una fimosi non completamente serrata (impossibità di far fuoriuscire il glande, anche parzialmente) si può intervenire allo stesso tempo con terapie mediche e microinfiltrative ancorchè con la chirurgia ablativa

3. spesso molte fimosi che sembrano serrate, lo sono in verità per soli motivi flogistici (infiammatori) che causano l'ispessimento transitorio della pelle del prepuzio (ricordiamo essere composta da due foglietti - prepuzio interno e prepuzio esterno - che rivestono uno spazio virtuale) e quindi non per motivi permanenti di tipo anatomico.

4. spesso la circoncisione (ove non necessaria) può aumentare la risposta infiammatoria del Lichen sclerosus e creare una riaccensione o esacerbazione della malattia (Lichen scelrosus post-circoncisione)

5. il Lichen sclerosus può, a prescindere dalla circoncisione, progredire ed interessare i tessuti viciniori come il glande il meato uretrale e l'uretra, vanificando le speranze di guarigione mediante il solo approccio demolitivo a carico del prepuzio.

Ricordiamo infine che anche nei casi in cui la circoncisione non sia più evitabile, la terapia medica deve essere sempre e precocemente approntata perchè la chirurgia da sola non può a nostro avviso arignare i fenomeni immunologici infiammatori di progressione del Lichen sclerosus.

(a Cura dei Medici Italiani)